fbpx

Gebruik van de Digital Smile Design-app als een hulpmiddel voor interdisciplinaire planning: Orthodontische uitlijners, kroonverlenging en porseleinen fineren

SITUATIE Rapport

De patiënt, een 32-jarige vrouw met een goede algemene gezondheid, werd speciaal voor esthetische revalidatie doorverwezen naar een tandheelkundige kliniek. (Figuur 1). Ze was ontevreden over haar glimlach, vooral over de grootte en de verkanting van de tanden en de tandvleesglimlach. Ze vroeg om keramisch fineer. Er werd een volledig onderzoek uitgevoerd, inclusief radiografische, klinische, video's en fotografische documentatie volgens het DSD-protocol. Alle documentatie werd geüpload naar het smile-ontwerpplatform van DSDApp om de virtuele patiënt te creëren. (Figuur 2A, 2B).

Fig 1

Fig. 2A

Fig. 2B

Analyse & Diagnostiek

Na een grondig onderzoek door alle teamleden, observatie van gezichtsreferenties om het nieuwe glimlachontwerp van de patiënt te begeleiden, en rekening houdend met de goede parodontale status van de patiënt, ontdekte het team de behoefte aan een interdisciplinaire benadering met orthodontische en parodontale (kroonverlenging) behandelingen en prothetische revalidatie. Als onderdeel van de behandeling werd ook orthognatische chirurgie voorgesteld; de patiënt stemde er echter niet mee in of met het laten uitvoeren van conventionele orthodontische behandelingen, waardoor het team het plan veranderde.

Om de voorspelbaarheid van de behandeling van de uiteindelijke esthetiek te vergroten, werd de digitale workflow van DSDApp gebruikt om een ​​geavanceerde 2D-glimlachsimulatie te creëren met behulp van een frontale smile-afbeelding op het gezicht en de intraorale scan van de patiënt. Dit zorgde voor een betere communicatie en gemanagede verwachtingen tussen de patiënt en andere leden van het team.

Om het project te starten, werd het bovenste intraorale scanbestand (.STL) van de patiënt geïmporteerd en gekalibreerd in de app (figuur 3). Vervolgens heeft de kunstmatige intelligentie (AI) -technologie van de app automatisch de frontale gezichtsfoto gekalibreerd, waardoor de bij de zaak betrokken artsen een lijn konden trekken die de glabella, neusbrug, philtrum en kin verbond om de gezichtsstroom van de patiënt te bepalen (een evaluatie van de gezicht in relatie tot harmonie en balans tussen de gezichtsstructuren en glimlach) *  (Figuur 4A, 4B). Het gekalibreerde .STL-bestand werd vervolgens gesuperponeerd op de frontale foto met een lachend gezicht (Afb. 5) en met behulp van de terugkerende esthetische tandheelkundige (RODE) verhouding, werd het gezichtsgestuurde glimlachframe ontworpen Fig 6. Om te beweren dat het uiteindelijke resultaat de gezichtsgestuurde richtlijnen zou volgen, tandvormen van een van de natuurlijke glimlachdonorbibliotheken [F08 - Jan Hajto] werden geselecteerd door de arts en de patiënt (Afb. 7A, 7B). De arts liet de patiënt het glimlachontwerp zien met behulp van de voor- en na-functie van de app en ze was meteen tevreden, wat leidde tot haar eerste goedkeuring van de behandeling (Fig.8).

Fig 3

Fig. 4A

Fig. 4B

Fig 5

Fig 6

Fig. 7A

Fig. 7B

Fig 8

Om de patiënt tenslotte een beeld te geven van het uiteindelijke resultaat van de voorgestelde behandeling, werd het smile-ontwerpproject naar het planningscentrum (DSD Planning Center) gestuurd om een ​​digitale wax-up te creëren, geleid door het geavanceerde 2D-smile-ontwerp. Ze transformeerden het 2D smile-ontwerp in een 3D digitaal model en stuurden het op voor 3D-printen.  (Afb.9A, 9B). Voor dit model is een siliconenbarrière gemaakt om een ​​motiverende mock-up te maken van bis-acrylhars. De mock-up werd op de tanden van de patiënt geplaatst en toen ze haar liet zien, gaf ze aan hoe tevreden ze was met de esthetiek die haar verlangens vervulde. (Afb.10).

Fig. 9A

Fig. 9B

Fig 10

In totaal werden 22 aligners gebruikt om de orthodontische behandeling te voltooien. Na de orthodontische behandeling, aangezien er geen bloeding was ondanks een maximale tastdiepte van 3 mm, begon de parodontale behandeling.

Een kroon verlenging gids is gemaakt door het DSD Planning Center op basis van de CBCT van de patiënt en gebaseerd op het gezichtsgestuurde digitale ontwerp Het botniveau werd bepaald vanuit het toekomstige tandvleesniveau met het doel de biologische ruimte te behouden; zo werd een digitale gids voor de duale techniek gemaakt voor gebruik tijdens chirurgie. Deze gids bevatte verwijzingen naar de gingivale (onderkant van de gids) en botten (bovenkant van de gids) en bood dus een acceptabele referentie voor het behoud van de biologische ruimte. (Figuur 11).

Gingivectomie en botverkleining voor kroonverlenging werden uitgevoerd (Afb.12A, 12B, 12C). Zelfs met de toename van de klinische kroonlengte vertoonde de patiënt nog steeds een gingivale glimlach zoals voorzien in de esthetische planning. De patiënt kreeg de mogelijkheid om botulinumtoxine te gebruiken om de spieren te verlammen; de resultaten van deze behandeling duren echter maximaal zes maanden en de patiënt moet minimaal twee keer per jaar een aanvraag hebben om de resultaten te behouden. De patiënt stemde in met deze behandeling en vervolgens werd een gecontroleerde hoeveelheid gebruikt om de mobiliteit van de liftspieren van de bovenlip te minimaliseren, waardoor de blootstelling aan het tandvlees in de brede glimlach werd geminimaliseerd. (Fig. 13).

Fig. 12A

Fig. 12B

Fig. 12C

Fig 13

Na de 90 dagen durende gingivastabilisatie na de operatie, begon 21 herstellende behandeling. Voor een nauwkeurige en voorspelbare uitvoering heeft het planningscentrum het motiverende mock-up STL-bestand en twee andere STL-bestanden voor twee verschillende situaties doorgestuurd. Een van deze twee dossiers begeleidde de tandheelkundige preparaten, de ideale voorbehandeling STL genoemd, en de andere de uiteindelijke revalidatie, de ideale nabehandeling of technische STL, die voor de voorlopige en definitieve prothese zou kunnen worden gebruikt. Zo werd een model gedrukt en werd een siliconenindex gemaakt van de ideale voorbehandeling STL. Een mock-up is gemaakt van bis-acrylhars om de gebitsslijtage te begeleiden. Zo werd een minimaal invasief preparaat uitgevoerd dat het tandglazuur bewaarde (Figuren 14A, 14B).

Fig. 14A

Fig. 14B

Hierna werd een digitale scan (iTERO, Align Technology) van de voorbereidingen uitgevoerd en naar het planningscentrum gestuurd voor CAD-productie van de gelamineerde fineren (Fig. 15). De eenheden en de tanden werden geprepareerd in overeenstemming met de instructies van de fabrikant en cementatie werd uitgevoerd. De occlusie werd geëvalueerd en polijsten werd uitgevoerd. (Afb.16A, 16B)

Fig 15

Fig. 16A

Fig. 16B

De casus was afgerond en de patiënt was tevreden met de resultaten (Figuren 17A, 17B, 17C). De patiënt kreeg de nodige postoperatieve instructies en er werden follow-upbeoordelingen gemaakt voor de volgende week, de volgende maand en daarna ten minste eenmaal per jaar.

Fig. 17A

Fig. 17B

Fig. 17C

Dr. Rafael Pocztaruk, DDS

PhD in implantologie - UMC Utrecht
Specialisatie in prosthodontie - ULBRA
Master in prosthodontie - ULBRA
Professor en coördinator bij AVANTIS prothodontie na de graduatie school
ITI-lid en spreker
DSD-instructeur

Facebook | Instagram | Website

Dr. Alvaro Antonio De Freitas Arteche, DDS

MEESTERS IN ORTHODONTIE - PUC-RS
Specialisatie in orthodontie en functionele orthopedie - UFPR

Facebook | Website

Dr. Tatiane Caldeira Ulzefer
 Specialisatie in Parodontologie - UFRGS
Lid van de European Association for Osseointegration
Lid van de American Academy of Periodontology

Facebook | Instagram | Website

DSDApp Clinical Report Review

Dr. Rafael Pocztaruk in een doorloop in zijn casusrapport,
Dr. Diogo Alves Speciale gast

Copyright 2021 © Alle rechten voorbehouden. DSDApp LLC

en English
X